关注围术期血糖管理，促进快速康复

中卫护研院资讯小组

芦凤娟 

山东省立医院

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，是影响患者能否实现快速康复的重要因素。围术期血糖管理的要点在于控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。

一、围术期血糖控制目标

1.推荐围术期血糖控制在140mg／dl（7.8mmol／L）～180mg／dl（10.0mmol／L），不建议控制过严。正常饮食的患者控制餐前血糖≤140mg／dl（7.8mmol／L），餐后血糖≤180mg／dl（10.0mmol／L）。

2.术后ICU住院时间≥３ｄ的危重患者，推荐血糖目标值≤150mg／dl（8.4mmol／L）。

3.根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能，建立围术期血糖控制的个体化目标。整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至108mg／dl（6.0mmol／L）～144mg／dl（8.0mmol／L）有利于减少术后伤口感染。脑血管疾病患者

对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽至≤214mg／dl（12.0mmol／L）。高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值也可适当放宽。原则上血糖最高不宜超过250mg／dl（13.9mmol／L）。

二、术前血糖管理

胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。

1.糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。停药期间监测血糖，使用常规胰岛素控制血糖水平。术前住院时间超过３天的患者可在入院

后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。

2.入院前长期胰岛素治疗者，方案多为控制基础血糖的中长效胰岛素联合控制餐后血糖的短效胰岛素皮下注射。长时间大手术、术后无法恢复进食的糖尿病患者，手术日换用短效胰岛素持续静脉泵注控制血糖。

3.避免术前不必要的长时间禁食，糖尿病患者择期手术应安排在当日第一台进行。禁食期间注意血糖监测，必要时输注含糖液体。由于术前精神紧张应激，手术患者发生低血糖的风险低于普通住院患者。

三、血糖术后管理

1．术后早期：术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续泵注24小时以上。机械通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，胰岛素应静脉泵注。病情稳定后过渡到皮下注射胰岛素。

2.出院前期：长期胰岛素治疗的患者在出院前１～２天恢复原有方案；饮食正常规律、器官功能稳定后，如无禁忌证，可恢复口服降糖药；对于围术期新发现的糖尿病患者以及调整了治疗方案的患者，应进行出院前宣教，安排内分泌科随诊；门诊手术术后监测直至排除低血糖风险后（皮下注射速效胰岛素1.5h后、常规胰岛素3～4h后）方可离院，离院途中应随身携带含糖饮料。

参考文献：

中华医学会麻醉学分会.围术期血糖管理专家共识（快捷版）[J],临床麻醉学杂志2016.1,32(１):93-95.

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